一些人从来没有痔疮病史却突然出现肛门疼痛，而且疼痛难忍，坐卧不安。不是说痔疮不痛吗?这是不是痔疮?如果是，是用药物治疗好还是需要马上手术?自己该如何选择?要解答这些问题，我们还是先从认识痔疮开始。

1、痔疮的含义与辨别

从字义来解释，痔与峙同义，即高突的意思，如《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔”，过去人们对肛门周围以突起为特征的疾病都叫痔。英、美等国的学者称痔为Piles，也是从痔的外形似球而命名的。过去认为痔是因局部的静脉曲张形成，现在认为是肛垫的病理性肥大。最早记载对痔进行分类的是我国隋唐时期的《外台秘要》，书中除将痔分为九种外，又科学地按部位将痔分为内痔和外痔，比西方医学论述内、外痔要早多年。

在人体直肠和肛管的交界处有一个锯齿状的黏膜和皮肤分界线，叫齿线，距肛门口约3～px。位于齿线上直肠下端的痔叫内痔，位于齿线下的肛管和肛门缘的痔叫外痔，在同一部位跨越齿线上下的叫混合痔。

由于齿线上下的神经来源和组织结构不同，所以内外痔的临床症状也不同。内痔是由对痛觉不敏感的植物神经支配，表面覆盖黏膜，发病时主要表现为排便时出鲜血，发展到后期痔还会从肛内脱出肛外，一般不痛，只有在脱出后没有及时还纳肛内，形成水肿嵌顿时才会剧烈疼痛。如果便鲜血伴有黏液或脓液，或血与粪便混杂，或伴有下坠、里急后重者应考虑与一些低位的直肠溃疡、直肠癌鉴别。外痔是由对痛觉敏感的脊神经支配，表面覆盖皮肤，通常情况下无疼痛等不适症状，但当在某种因素作用下出现痔组织水肿，皮下血栓形成时，就会出现突然剧烈的肛门疼痛，但这种疼痛会随着水肿的吸收消退而逐渐减轻。如果疼痛逐渐加重或伴有发热者应考虑与肛门直肠周围脓肿鉴别。本文前面提到的没有痔疮史却突然肛门疼痛的多半是血栓外痔。混合痔兼有内外痔的特点。

2、痔疮的药物治疗

及时合理的药物治疗不仅可以缓解或消除症状，对有些痔还能起到消除体征甚至避免手术的作用。

内痔便血，可内服地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药;或用槐花泡水代茶饮;或用安络血及维生素K。肛内上马应龙麝香痔疮膏并用普济痔疮栓或复方角菜酸脂栓纳肛。贫血严重需同时服用叶酸、琥珀酸亚铁，直至恢复正常。

内痔脱垂，内服补中益气丸、十全大补丸等。肛门用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗。脱出物在用药后必须及时送回肛内，如还纳困难，可先用石腊油或九华膏外敷，再慢慢推揉送回肛内。

内痔嵌顿或外痔水肿、血栓形成，引起肛门剧烈疼痛，内服五味消毒饮、止痛如神汤，马栗种子提取物。肛门用肛肠薰洗剂、祛毒汤或花椒盐水外洗坐浴，并用如意金黄膏或活血止痛散外敷。水肿严重也可用高渗盐水、20%甘露醇或硫酸镁湿敷。

因痔疮引起的肛门瘙痒，可外涂复方角菜酸脂膏、冰黄肤乐、苯海拉明霜或派瑞松膏等。

若伴有便秘或腹泻，必须同时进行治疗。便秘可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡、乳果糖等，也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。腹泻服用黄连素、氟哌酸等。

3、痔疮手术时机与方法选择

当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征或在一些特殊情况下就应该选择手术治疗。如内痔或混合痔喷射状出血而又久治不止，内痔反复脱垂不能自行还纳影响日常的生活，内痔脱垂形成嵌顿坏死。外痔水肿或血栓外痔范围较大，直径超过50px，或经药物治疗一周后肿块仍不消。外痔合并肛裂疼痛较重。环状混合痔。有痔疮病史又准备怀孕的女性患者。

痔疮的手术方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。内痔以出血为主，或伴有脱垂但能自行还纳，应采用注射疗法。注射疗法不破坏肛垫，无痛苦，3～5天可康复，不影响活动，是轻中度内痔较理想的方法。但使用时应熟练掌握注射方法，选择合适的药物并控制药量，防止注射局部坏死出血和术后引起直肠狭窄。建议禁用坏死剂，慎用硬化剂，而使用安全性较高的软化萎缩剂，如芍倍注射液。内痔脱垂后不能自行还纳需用手推揉复位或脱垂嵌顿者，应选择结扎疗法。该方法疗效可靠、痛苦不大、术后相对较安全。但应注意结扎线脱落出血，建议对较大的痔采用丝线8字缝扎法，慎用套扎法。炎性或血栓外痔采用小切口剥离法，术中应注意对肛缘皮肤的保留，不建议用电刀或激光去烧灼切除和用药物去腐蚀。内痔脱垂嵌顿和混合痔采用外痔剥离内痔结扎法，术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。环状混合痔应采用分段外剥内扎加注射术，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织，小的内痔采用注射，以便能保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术后肛门水肿、狭窄。应禁止使用各种环切术避免齿线和肛管皮肤的过度损伤而引起肛门感觉性失禁。

一些仪器设备等物理疗法只能作为手术和药物疗法的补充，不能夸大疗效和超范围使用，严格控制适应症和按要求操作，避免不良反应的发生。

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