小柴胡汤合升降散治疗银屑病医案一则

8岁女童，皮肤起红斑鳞屑1月多，医院就诊诊断为“银屑病”，家长知晓此病之顽固难治，为寻求纯中医治疗，特从外地赶来求诊。

初诊日期.02.14

主诉：皮肤起红斑鳞屑1月多。

头皮躯干四肢泛发点滴形红斑鳞屑，颜色鲜红，鳞屑较多，无明显瘙痒，无发热恶寒，无咽痒咽痛，无咳嗽咯痰，无关节疼痛，形体较瘦，间中口干，饮水不多，胃纳差，眠一般，时腹痛，大便干硬，1-2日1行，舌尖红苔白脉弦。诉平素易扁桃体发炎。PE：咽稍充血，咽喉壁少许淋巴滤泡增生；扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓点附着。

中医诊断：白疕；

西医诊断：1.银屑病2.慢性扁桃体炎

四诊合参，此为少阳枢机不利，郁而化热，当和解少阳，方予小柴胡汤加减。

方药如下：

柴胡12g黄芩7g法半夏8g党参7g红枣10g甘草6g桔梗9g山豆根5g枳壳7g浙贝母7g熟大黄5g(后下)炒麦芽15g炒鸡内金6g炒山楂7g生姜6g自备21剂

外用：侧柏叶g艾叶60g苦参30g花椒15g，21剂，外洗；丹皮酚软膏外擦每日2-3次。

.02.28二诊：

皮疹颜色变淡，皮屑减少.

处方：小柴胡汤合升降散

柴胡12g黄芩7g法半夏8g党参7g红枣10g甘草6g桔梗9g山豆根5g枳壳7g浙贝母7g熟大黄5g(后下)炒麦芽15g炒鸡内金6g炒山楂7g僵蚕7g姜黄7g蝉蜕7g牡蛎15g连翘8g生姜6g自备，14剂；外用同前。

.03.14三诊：

红斑颜色明显变淡、鳞屑变薄，稍痒，近日咽部痰多。已无明显腹痛，胃纳改善，饮水少，大便1-2次/日，通畅。PE：扁桃体Ⅱ度肿大。

处方：

柴胡9g黄芩5g法半夏7g党参7g红枣10g甘草6g桔梗9g山豆根5g枳壳7g浙贝母7g熟大黄5g(后下)炒山楂7g僵蚕7g姜黄7g蝉蜕7g牡蛎15g连翘8g白芷5g生姜6g自备，14剂；外用同前。

.03.28四诊：

皮疹全消，遗留色素减退斑。胃口好很多，大便调，1次/日。继予前方加减进退巩固，并治其扁桃体肿大。

银屑病，民间俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆盖多层白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病，临床上需与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、副银屑病、玫瑰糠疹等相鉴别。一般可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病及红皮病型银屑病四种类型。

银屑病与中医文献记载之“白疕”、“蛇虱”等相类似，如《医宗金鉴·外科心法》：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮”，又《外科证治全书》记载：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂，血出痛楚”。临证上，中医常以血热、血燥、血瘀分证论治。然临床辨证论治，不可囿于局部皮损辨证，应结合整体辨证，察色按脉，以观其脉证，知犯何逆，随证治之。

本案患儿身起点滴型红斑鳞屑，初起色鲜红，鳞屑较多，局部皮损表现为热象；未见恶寒发热、皮损瘙痒、关节疼痛、脉浮等征象，表证未见。细察患儿体质，患儿平素易扁桃体发炎，此乃少阳经循行部位；间中口干、大便干、胃纳差、形体较瘦、脉弦等征象，笔者临床体会，此类患儿为典型少阳小柴胡汤体质。口干不多饮、大便干，为少阳气机不畅，津液无法正常输布所致，非典型阳明内热征象。《伤寒论》第条云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”。结合整体辨证与局部皮损辨证，本案患儿病机为少阳气机不利，郁而化热，故治以和解少阳为法，非汗、下之宜，拟方小柴胡汤加减，酌加焦三仙以健脾消食。

二诊患儿皮疹改善不甚明显，考虑郁热未透，故前方基础上合以升降散，以透热解郁达表，取“火郁发之”意。故三诊、四诊皮疹明显消退。郁热得解，气机得畅，“上焦得通，津液得下，胃气因和”，故大便得通，胃纳改善，患儿体质得调，局部皮病亦随之而解。

《丹溪心法》有言：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”，此源于《灵枢》之“司外揣内”，盖为此理。临证仍需见微知著，以常达变。

整理：蒙智森刘美方指导老师：欧阳卫权

声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

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